अन्तर्जाल-पूजा-आरक्षणं भुगतान-विवरण-प्रपत्रं चऑनलाइन पूजा बुकिंग एवं भुगतान विवरण फ़ार्मOnline Puja Booking & Payment Details Form

अध्यात्मं, संस्कारः, वैदिकानुष्ठानकेन्द्रं चअध्यात्म, संस्कार एवं वैदिक अनुष्ठान केंद्रA Centre for Spirituality, Sanskar & Vedic Rituals

महत्त्वपूर्णं निर्देशम्: कृपया पूजां बुक् कर्तुं पूर्वं जालस्थाने दत्तेन QR कोडेन निर्धारितं शुल्कं भुगतान् कुर्वन्तु। भुगतानस्य सफलतायाः पश्चात् प्राप्तां Transaction ID / UTR Number इमं प्रपत्रं सावधानतया पूरयन्तु। महत्वपूर्ण निर्देश: कृपया पूजा बुक करने से पहले वेबसाइट पर दिए गए QR कोड के माध्यम से निर्धारित शुल्क का भुगतान करें। भुगतान सफल होने के बाद प्राप्त Transaction ID / UTR Number को इस फ़ार्म में ध्यानपूर्वक भरें। Important Instructions: Please pay the prescribed fee via the QR code given on the website before booking a puja. After successful payment, carefully fill in the Transaction ID / UTR Number received in this form.

पूजा-आरक्षण-प्रपत्रम्पूजा बुकिंग फ़ार्मPuja Booking Form

१. यजमानस्य (पूजाकारयितुः) विवरणम्1. यजमान (पूजा कराने वाले) का विवरण1. Details of the Yajaman (Patron)

पूर्णं नामपूरा नामFull Name *

कृपया नाम लिखतुकृपया नाम दर्ज करेंPlease enter your name.

चलदूरभाषसंख्या / WhatsAppमोबाइल नंबर / WhatsApp No.Mobile Number / WhatsApp No. *

+91

कृपया दशाङ्कं मान्यं संख्यां लिखतुकृपया मान्य 10 अंकों की संख्या दर्ज करेंPlease enter a valid 10-digit number.

ईमेल-आइडीईमेल आईडीEmail ID

कृपया मान्यम् ईमेलं लिखतुकृपया मान्य ईमेल दर्ज करेंPlease enter a valid email.

वर्तमानं ठिकानम्वर्तमान पताCurrent Address *

कृपया ठिकानं लिखतुकृपया पता दर्ज करेंPlease enter your address.

२. धार्मिकं सङ्कल्पविवरणं च2. धार्मिक एवं संकल्प विवरण2. Religious & Sankalp Details

गोत्रम्गोत्रGotra *

कृपया गोत्रं लिखतुकृपया गोत्र दर्ज करेंPlease enter your gotra.

नक्षत्रम् / राशिः (यदि ज्ञातम्)नक्षत्र / राशि (यदि ज्ञात हो)Nakshatra / Rashi (if known)

परिवारसदस्यानां नामानि (सङ्कल्पे समावेशार्थम्)परिवार के सदस्यों के नाम (संकल्प में शामिल करने हेतु)Family Members' Names (to be included in the Sankalp)

सङ्कल्पस्य प्रयोजनम्पूजा का उद्देश्य (Sankalp Purpose)Purpose of Puja (Sankalp Purpose) *

स्वास्थ्यलाभः दीर्घायुष्यं चस्वास्थ्य लाभ एवं दीर्घायुHealth & Longevity

व्यापारे उद्योगे वा उन्नतिःव्यापार-नौकरी में उन्नतिBusiness/Career Growth

गृहशान्तिः समृद्धिः चगृह शांति एवं समृद्धिHome Peace & Prosperity

ग्रहदोषनिवारणम्ग्रह दोष निवारणGraha Dosh Nivaran

अन्यत्अन्यOther

कृपया न्यूनातिन्यूनम् एकं प्रयोजनं चिनोतुकृपया कम से कम एक उद्देश्य चुनेंPlease choose at least one purpose.

३. पूजायाः चयनं दिनाङ्कश्च3. पूजा का चयन एवं तिथि3. Puja Selection & Date

पूजायाः/अनुष्ठानस्य नामपूजा / अनुष्ठान का नामPuja / Ritual Name *

कृपया पूजां चिनोतुकृपया पूजा चुनेंPlease choose a puja.

यदि "अन्य" चितं तर्हि नाम लिखतुयदि "अन्य" चुना है तो नाम लिखेंIf "Other", please specify

वाञ्छितदिनाङ्कःमनपसंद तिथि (Preferred Date)Preferred Date *

कृपया दिनाङ्कं चिनोतुकृपया तिथि चुनेंPlease choose a date.

पूजायाः प्रकारःपूजा का प्रकार (Type of Puja)Type of Puja *

अन्तर्जाल/ई-पूजा (प्रत्यक्षप्रसारणद्वारा)ऑनलाइन/ई-पूजा (लाइव स्ट्रीमिंग द्वारा)Online/e-Puja (via live streaming)

मन्त्रप्रतिष्ठान-केन्द्रे उपस्थितेनमन्त्र प्रतिष्ठान केंद्र पर उपस्थित होकरBy attending at the Mantra Pratishthan Centre

यजमानस्य निजनिवासं गत्वायजमान के निज निवास पर जाकरAt the Yajaman's own residence

कृपया एकं चिनोतुकृपया एक विकल्प चुनेंPlease choose one option.

४. भुगतानविवरणम्4. भुगतान विवरण4. Payment Details

भुगतानकृता राशिः (₹)भुगतान की गई राशि (Amount Paid – ₹)Amount Paid (₹) *

कृपया राशिं लिखतुकृपया राशि दर्ज करेंPlease enter the amount paid.

Transaction ID / UTR Numberट्रांजैक्शन ID / UTR NumberTransaction ID / UTR Number *

कृपया Transaction ID लिखतुकृपया ट्रांजैक्शन ID दर्ज करेंPlease enter the transaction ID.

भुगतानस्य माध्यमम्भुगतान का माध्यम (Payment Method)Payment Method *

Google Pay / PhonePe / Paytm UPI

बैंक-अन्तरणम् (Net Banking/IMPS/NEFT)बैंक ट्रांसफर (Net Banking/IMPS/NEFT)Bank Transfer (Net Banking/IMPS/NEFT)

कृपया एकं चिनोतुकृपया एक विकल्प चुनेंPlease choose one option.

भुगतानरसीदः / स्क्रीनशॉट्भुगतान रसीद / स्क्रीनशॉटPayment Receipt / Screenshot *

अधिकतमं आकारः ५ MB — JPG, PNG, अथवा PDF।अधिकतम आकार 5MB — JPG, PNG, या PDF।Maximum size 5MB — JPG, PNG, or PDF.

कृपया रसीदं संलग्नं कुर्वन्तुकृपया रसीद संलग्न करेंPlease attach the payment receipt.

५. घोषणा सम्मतिश्च5. घोषणा एवं सहमति5. Declaration & Consent

अहं पुष्टिं करोमि यत् मया दत्ता सर्वा सूचना सत्या शुद्धा च अस्ति। मया निर्धारितं शुल्कं सफलतया भुगतान् कृतम् अस्ति तथा च ट्रांजेक्शन-आइडी सम्यक् संलग्ना अस्ति। मैं यह पुष्टि करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गई सभी जानकारी सत्य एवं सटीक है। मैंने निर्धारित शुल्क का भुगतान सफलतापूर्वक कर दिया है तथा ट्रांजेक्शन आईडी सही संलग्न की है। I confirm that all the information provided by me is true and accurate. I have successfully paid the prescribed fee and have attached the correct transaction ID.

कृपया घोषणां स्वीकुर्वन्तुकृपया घोषणा स्वीकार करेंPlease accept the declaration before submitting.